보건간호 - 보건행정 >> 진료비 지불제도 (행위별수가제, 포괄수가제) / 문제은행 436-438p

 

행위별 수가제, 포괄수가제

 

이렇게 2개가 우리나라에서

사용하는 지불제도 방식입니다^^

 

 

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행위별 수가제는

행위마다... 수가(돈)가 메겨지는 방식이죠~

 

진료비, 검사비, 처치비, 약품비, 재료비 등.........

 

 

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그래서 우린 병원에 갈 때

얼마나  나올지를 모르죠ㅠ.ㅠ

 

지금이야 카드를 쓰지만 현금을 썼을 경우에는

돈보따리를 짊어지고 가는 경우도 있었겠죠 ㅎㅎ

 

(이렇게 나중에 결제하는 방식을

사후 청구제도라고 합니다^^)

 

당연히  의료 서비스 각각에  수가가 붙으니

서비스의 질은  좋아지고

전문화되고 세분화되게 되면서

 

의료기술은 발전할 수밖에 없게 되죠~

그래서 너무 많은 서비스로

과잉진료가 생기게 되죠~

 

과잉진료로 국민들의 경제에도 부담이 되지만

우린 건강보험과 같은 의료비를 

나누어서 내다보니

 

나라입장에선 건강보험금(국고)

또는 재정적 상태가 안 좋아지고

악화된다라고 표현하게 돼요~

 

 

 

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그래서 같이 쓰는 있는

 

포괄수가제는 진단명에 따라

금액이 책정되는 사전청구방식입니다~

 

포괄수가제에 해당되는 7가지 질병군은

대충 우리가 어느 병원을 가도

비슷하게 나오는 것을 의미하죠~

 

만약 그 이상 나온다고 해도

보험공단에서 인정을  안 하기 때문에

과잉진료, 서비스가 억제가 되죠^^

 

병원입장에서는 고퀄리티로 준비해도

같은 돈을 받게 되니

더 이상 연구나 의료기술 발전에

크게 신경 쓰지 않게 되는 단점은 있죠~

 

총 7종은 혹 외울 실 분들은

달달달은 나중에 잊히기가 쉬워서~

 

전 구분을 나누어서  외우는 편인데~

 

↓

 

우선

 

상체에 2개, 하체에 3개, 여자 2개 로 나누고

 

상체에는 

눈(백내장수술)

목(편도선수술)

 

하체는

항문(치질) 수술

탈장 수술

맹장(충수) 수술

 

여자는

제왕절개술

자궁적출술

 

↓

 

이렇게 대한민국은

사후청구와 사전청구를

같은 쓰고 있어요^^

 

 

 

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인두제는  사람 머릿수로 계산

 

봉급제는 얼마를 하든

정해진 월급만 주는..

 

총액계약(예산) 제는

무조건 총액을 정하고

예산을 측정한다는

말이 들어가게 돼요^^

 

그래서 사후청구는 행위수가제 하나이고

 

나머지는 모두 사전청구방식입니다!!!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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문제은행 436-438p

 

 

 

186. 대장암 수술을 받은 환자에게 진찰료, 검사료, 처치비, 약품비, 재료비 등에 따라

가격을 매긴 뒤 합산하여 진료비를 사후에 청구하는 제도는?

 

① 포괄수가제

② 인두제

③ 총액예산제

④ 행위별 수가제

⑤ 봉급제

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

답: ④ 행위별 수가제

 

 

 

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189. 의료처치나 진료서비스 행위에 대하여 가격을 책정하여 의료수가를 부가하며,

진료한 만큼 보상받으므로 의료인이 가장 선호하고, 현실적으로 시행이

가장 용이한 진료비 보상제도는 무엇인가?

 

① 인두제

② 행위별 수가제

③ 포괄수가제

④ 봉급제

⑤ 총액예산제

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

답: ② 행위별 수가제

 

 

 

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191. 진료비 지불제도 중 사후보상 결정방식의 장점으로 옳은 것은?

 

① 진료비 심사 · 조정과 관련된 공급자의 불만이 감소된다.

② 의료진의 재량권이 확대되어 의료의 질이 높아진다.

③ 예방 중심 의료서비스가 강화된다.

④ 과잉 진료를 예방할 수 있다.

⑤ 행정관리가 간편한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

답: ② 의료진의 재량권이 확대되어 의료의 질이 높아진다.

 

 

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① 진료비 심사 · 조정과 관련된 공급자의 불만이 감소된다.

-> 진료비의 심사를 하거나 조정을 할때 

공단과 의사와의 마찰이 있으니 불만은 증가하겠죠~

 

② 의료진의 재량권이 확대되어 의료의 질이 높아진다.

 

③ 예방 중심 의료서비스가 강화된다.

-> 치료를 중심으로 의료서비스가 강화됩니다~

 

④ 과잉 진료를 예방할 수 있다.

-> 과잉 진료가 늘어납니다~

 

⑤ 행정관리가 간편한다.

-> 공단에서 의료보험 청구를 할때

절차가 복잡해집니다~

 

 

 

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192. 진료비 보상제도 중 서비스 양과 상관없이 제왕절개, 편도절제수술,

복부수술 등의 질병군으로 진료비를 정하는 제도는 무엇인가?

 

① 포괄수가제

② 인두제

③ 행위별수가제

④ 봉급제

⑤ 총액예산제

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

답: ① 포괄수가제

 

 

 

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195. 포괄수가제에 대한 설명으로 옳은 것은?

 

① 질병군 (또는 환자군)별로 미리 책정된 일정액의 진료비를 지급한다.

② 등록된 수람 수에 따라 보상한다.

③ 의사의 적극적인 서비스가 제공된다.

④ 보험회사의 환자가 계약을 맺어 그 한도 내에서 치료를 받는다.

⑤ 주로 1차 진료 의사들의 진료비 지불에 적용한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

답: ① 질병군 (또는 환자군)별로 미리 책정된 일정액의 진료비를 지급한다.

 

 

 

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① 질병군 (또는 환자군)별로 미리 책정된 일정액의 진료비를 지급한다.

 

② 등록된 수람 수에 따라 보상한다.

-> 인두제

 

③ 의사의 적극적인 서비스가 제공된다.

-> 행위별 수가제

 

④ 보험회사의 환자가 계약을 맺어 그 한도 내에서 치료를 받는다.

-> 사보험

 

⑤ 주로 1차 진료 의사들의 진료비 지불에 적용한다.

-> 모든 병원에서 적용됩니다~

 

 

 

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197. 의료비 부담을 줄일 수 있는 방법으로 의료비 증가를 억제해 주는 장점이 있는

가장 대표적인 진료비 보상제도로 옳은 것은?

 

① 인두제

② 포괄수가제

③ 행위별 수가제

④ 봉급제

⑤ 총액예산제

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

답: ② 포괄수가제

 

 

 

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198. 종합병원에서 충수절제술을 받은 환자에게 적용될

진료비 지불제도에 대한 설명으로 옳은 것은?

 

① 의료의 다양성이 반영되어 의료기관의 수용성이 높다.

② 진료비 청구 및 심사 업무가 간소화된다.

③ 의사의 과잉 진료로 의료비가 상승한다.

④ 고가의 신의료기술 적용을 촉진한다.

⑤ 의사의 재량권이 확대된다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

답:② 진료비 청구 및 심사 업무가 간소화된다.

 

 

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① 의료의 다양성이 반영되어 의료기관의 수용성이 높다.

-> 의료에 다양하게 반영되기가 어렵다보니

의료기관에서는 수용성이 많이 낮아요~

 

② 진료비 청구 및 심사 업무가 간소화된다.

 

③ 의사의 과잉 진료로 의료비가 상승한다.

-> 의사의 과잉진료를 억제하여 의료비를 줄일 목적이죠~

 

④ 고가의 신의료기술 적용을 촉진한다.

-> 고가의 신기술에는 적용이 어려워요~

 

⑤ 의사의 재량권이 확대된다.

-> 진료비가 정해져있으니 재량권이 축소됩니다~

 

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200. 의료인에게 등록된 환자수에 따라

진료비를 지불하는 제도로 옳은 것은?

 

① 봉급제

② 인두제

③ 총액예산제

④ 포괄수가제

⑤ 행위별 수가제

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

답: ② 인두제

 

 

 

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202. 지불자 측과 진료자 측이 진료 보수 총액을 미리 교섭하여 계약을 하고

그 총액 예산 범위 내에서 진료를 하는 것은 어떤 의료지불제도인가?

 

① 인두제

② 포괄수가제

③ 행위별 수가제

④ 봉급제

⑤ 총액예산제

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

답: ⑤ 총액예산제

 

 

 

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